Печать

Микроциркуляция или "Здоровье капиляров"

«Здоровье человека определяется здоровьем его капилляров». Доктор А.С.Залманов.

Лаборатория микроциркуляции медицинского центра «Doctor Vera» – диагностика и лечение первооснов всех заболеваний человека.

Микроциркуляция объединяет совокупность мельчайших кровеносных сосудов (артериол, капилляров, венул), а также лимфатических капилляров и процессов движения крови и лимфы вдоль сосудов и обмена веществ между микроциркуляторным руслом (МЦР) с одной стороны и клетками тканей, межтканевой жидкостью с другой.

Все усилия сердечно-сосудистой и дыхательной систем направлены на поддержание обмена веществ и энергии в тканях-потребителях на жизненно необходимом уровне через микроциркуляторное русло. В этом первостепенная роль МЦР!

Если микроциркуляция не обеспечивает адекватно запросу тканей поставку кислорода и веществ развивается ишемия (малокровие) или гипоксия (кислородное голодание тканей). Если микроциркуляция не обеспечивает адекватного отведения метаболитов и жидкости из тканей развивается отек или самоотравление аутоинтоксикация).

Практически все известные заболевания (около 2000 нозологических форм) связаны с расстройствами микроциркуляции.

Болезни века – атеросклероз, гипертоническая болезнь, метаболический синдром, сахарный диабет, ревматические поражения, ускоренное старение, хроническая болезнь почек, цирроз печени, эректильная дисфункция, кожные болезни, болезни волос и слизистых имеют прямую зависимость от расстройств микроциркуляции. Несостоятельность МЦР повышает уязвимость организма, особенно детского, к вирусным инфекциям, аллергии, иммунодефициту и денатурации среды обитания человека (загрязнения воздуха, воды, пищи). Гиповитаминозы С, Р, А, Е, группы В и неполноценное белковое питание приводят рано к поражению капилляров.

В клинической практике мало объективных инструментальных методов оценки состояния капилляров.В нашем арсенале имеются 3 самые современные и надежные метода: цифровая капилляроскопия (ЦКС), лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ), ангиорезистометрия (АРМ) или проба на ломкость капилляров.

Ангиорезистометрия (АРМ). Мы предложили способ стандартизации тометрической пробы Нестерова, которая основана на подсчете числа петехий на коже предплечья 4 см2 в зоне локально создаваемого отрицательного давления (-300 мм.рт.ст.) в течение 2 мин. с помощью аппарата ангиорезистометра. Рис.1.

Ангиорезистометрия (схема)

При оценке пробы через 5 мин. после механического воздействия (давления) на капилляры кожи у здорового человека не наступает каких-либо существенных изменений. При нарушении нормального состояния стенки капилляров – эндотелиоза, появляется повышенная ломкость сосудов, и после механического воздействия на месте давления возникают многочисленные петехии или кровяные точки, свидетельствующие о нарушении сосудистого или тромбоцитарного компонента гемостаза.). Так, всего за 7 минут, можно узнать – нужна ли профилактика витамином С гриппа?

Рис. 2. Патоморфологичекая картина петехий по Image contributed by Elizabeth Hammond, MD, University of Utah; http://library.med.utah.edu/WebPath [Рetechia with RBCs extravasated into the upper dermis].

Рetechia with RBCs extravasated into the upper dermis

 

Рис.3. Учет результатов ангиорезистометрии.

Рис.3. Учет результатов ангиорезистометрии.

Цифровая компьютерная капилляроскопия (ЦКС) основным путем получения изображения капилляров являлся микроскоп - оптический капилляроскоп, оборудованный специальной подсветкой пальца сверху, которая позволяет просветить участок кожи ногтевого ложа (капилляры кутикулы) на кисти и стопе. В нашей модели оптического капилляроскопа можно получать увеличение изображения в 30 – 100 раз. Специальная оптическая система передает изображение на ПЗС-матрицу цифровой видеокамеры, а потом - на персональный компьютер. ЦКС фиксирует капиллярный кровоток в эпонихии ногтевой фаланги пальца; а также на основе программной обработки получаемого видеоизображения позволяет получить качественные и количественные характеристики кровотока капилляров.

Капилляроскопия является стандартом в диагностике коллагенозов, болезни Рейно, вибрационной болезни, микроангиопатий при сахарном диабете, ревматологии, дерматологии. Рано ремоделирование капилляров проявляется системно при болезнях сердца, почек, печени, гипертонической болезни.

Рис. 4. Шпилькообразные петли - так называемая неоструктура или неокапилляры, вариант нормы. Здоровый волонтер.

Рис 5. Комбинация классической петли с начальными явлениями патологической извитости капилляров (мезоструктура, или интермедиарные формы).

Пациент Ш., 28 лет. Д-з: Жировой гепатоз.

 Шпилькообразные петли  Шпилькообразные петли

Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) является самым высокотехнологичным методом оценки МЦР в современной клинической практике.

ЛДФ основана на оптическом допплеровском сканировании ткани лазерным лучом и сложном компьютерном анализе частотного спектра света лазера, который отражается от движущихся в МЦР эритроцитов.. Глубина оптического зондирования ткани 1-3 мм.

Сигнал характеризует кровоток в микрососудах в объеме 1 - 1,5 мм3 ткани. В коже человека ЛДФ дает интегральную информацию по количеству эритроцитов, около 3,4 х 104/мкл в зоне зондирования ткани.

Рис. 6. Схема зондирования ткани лазерным излучением. [12]. Рис.7. Диапазоны скоростей эритроцитов[12].

 

 

Наиболее доступной и информативной для оценки типа микроциркуляции является окклюзионная проба, благодаря которой выделяют:

1 – нормоциркуляторный тип микроциркуляции,

2 – спастический тип, который отмечается при знижении притока крови в МЦР и повышении тонуса микрососудов,

3 – гиперемический тип - при увеличении притока крови в систему микроциркуляции, что связано с дилатацией микрососудов притока.

4 – застойно-стазический тип, который отмечается при парезе сосудов притока и нарушении оттока. [10,12].

Рис. 8. Окклюзионная проба практически здорового волонтера.

 

Вейвлет-анализ.

Для оценки функционального состояния регуляторного звена микроциркуляции используют Вейвлет-анализ. Колебательные процессы в МЦР на ЛДФ-грамме проявляются ритмическими изменениями диаметра микрососудов, которые зависят как от внешних воздействий на капилляри (кардиоритмы и дыхательные акты), так и связаные с активностью эндотелия капилляров (колебательные процессы нейрогенной, миогенной и эндотелиальной активности).

Вейвлет – преобразование графически отображает зависимость амплитуд всех этих видов колебанний от их частот. [10,12].

 

Вейвлет-анализ здорового человека

С - колебания стенки капилляров, которые обусловлены сокращением сердца формируют пик в диапазоне частот синхронный пульсовым колебаниям.

Д - в интервале частот респираторной функции колебания стенки капилляров формируют дыхательный пик.

М - миогенная и Н - нейрогенная активность прекапиллярних вазомоторов виявляется максимальными частотами в диапазонах 0,02-0,16Гц.

Е - найболее медленные колебания в системе микроциркуляции, которые синхронны и зависят от активности эндотелиоцитов, вследствии секреции ими разнообразных соединений, в частности “молекулы века” – NO. A. Stefanovsca, Klernmno H.D., 1999 [11].

Рис. 9. Вейвлет-анализ практически здорового волонтера

 

Рис. 10. Вейвлет-анализ ЛДФ больного М. Д-з: ХВГС, ст. декомпенсации с исходом в цирроз печени

 

Такая информация позволяет клиницисту оценивать тип и степень расстройств МЦР у пациента и назначать адекватное лечение.

Мы предлагаем ряд пакетов ЛДФ для различных целей:

1. «стандарт» (общий статус МЦР организма),

2. стоматологический (оценка трофики и воспаления десен),

3. трихологический (оценка условий жизни волос при аллопеции),

4. уроандрологический (сосудистая импотенция или эректильная дисфункция),

5. диабетический (микроангиопатии, диабетическая стопа),

6. ревматологический (поражения суставов и кожи).

 

Литература.

1. "Клиническая Гемостазиология". Научное общество «Тромбоз. Реология. Гемостаз». Раздел - Методы исследования тромбоцитарного гемостаза. М., 2001. http://www.hemostas.ru/index.htm.

2. Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов.-М. http://medbook.medicina.ru/index.php?id_level=337.

3. Динник О.Б., Мостовий С.Є. Патент на корисну модель № 19903 від 27.03.2006. u 200603203. Пристрій для визначення резистентності капілярів. //Промислова власність. Винаходи. Корисні моделі. Офіційний бюлетень №1. книга 1.

4. Баркаган З.С. Геморрагические заболевания и синдромы, М. «Медицина», 1988, с. 96.

5. Люсов В.А., Белоусов Ю.Б. и Бохарев И.Н. Лечение тромбозов и геморрагия в клинике внутренних болезней// М., «Медицина», 1976, 150 c.

6. Руководство по гематологии/ под ред. А.И. Воробьева, т. 2, М., «Медицина», 1985, с. 201.

7. Н.К. Логинов и соавт. Оценка кровоснабжения жевательных мышц при ультразвуковой допплерогрфии// Пособие для врачей. – Москва. Издат. «Центральный НИИ Стоматологии», 2005, 20 с.

8. Баранов В.В., Кленин С.М, Кузнецов М.И., *Плющ М.Г., Прохоров А.В., *Самсонова Н.Н. Идентификация форменных элементов крови в капиллярном русле на основе анализа видеоизображений высокого разрешения// Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН.- Закрытое акционерное общество Центр "Анализ Веществ". М. 2005. http://www.casmos.ru.

9. Лущик У. Б., Новицький В.В., Колосова Ю.А. Сучасні можливості капіляроскопії // К.: МПП НМЦУЗМД " Істина ", 2005. - 136 с.

10. Микроциркуляция в кардиологии./ Под ред. Маколкина В.И.- М.: Визарт, 2004.- 135 с.

11. A. Stefanovsca, Klernmno H.D., Kirkeboen K.A. Oscilations in the human cutaneous blood perfusion signal modified by endothelium-independent vasodilatators. Microvasc. Res. 1999 May, 57(3): 298.

12. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови/ Под. Ред. А.И. Крупаткина, В.В. Сидорова: Руководство для врачей. - М.: ОАО «Издат. Медицина», 2005. 256 с.

13. Трофименко О.А., Онищенко В.С., Павленко О.В., Динник О.Б., Мостовий С.Є. Патент на корисну модель №21115 від 15.02.2007. u 2006 12637. Спосіб лазерної допплерівської флоуметрії для визначення особливостей васкуляризації слизової оболонки пародонта. Промислова власність. Винаходи. Корисні моделі. Топографії інтегральних мікросхем. Офіційний бюлетень №2. книга 1. С. 5.21-5.22.

14. Новые концепции в лечении отека лёгких. Steven J. Allen, M.D. The University of Texas Medical School, Хьюстон, штат Техас 77030\\ http://subscribe.ru/archive/science.health.statji/200709/28140904.html.

Приходите!

И еще! Консультации:

ЭНДОКРИНОЛОГА и ДИЕТОЛОГА: (детского и взрослого)

тел. (050) 334-71-07

КАРДИОЛОГА и РЕВМАТОЛОГА:

тел. (050) 334-71-07

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГА:

тел. (067) 491-84-04

УЗ допплерография сосудов конечностей, головы и шеи

УЗ денситометрия при остеопорозе костей

в Медицинском центре «Doctor Vera», тел. 332-86-17

Контакты

Проезд: от М «Шулявская» или «Лыбидская» до остановки «Белгородская» троллейбуса № 42, маршруток № 17, 404,220 по проспекту Краснозвездному и далее по ул.Краснопартизанской до пересечения с ул.Клименко направо в угловом здании цокольный этаж.

Лицензия МЗУ: серия АГ № 570980, серия АГ № 571559. p>

© 2018 Doctor Vera. Все права защищены.
Joomla! - бесплатное программное обеспечение, распространяемое по лицензии GNU General Public License.